Das ist --> Gardnerella Infektion
Bakterielle Vaginose (Aminkolpitis, Gardnerella Infektion)
Allgemeines:
Die Bakterielle Vaginose (BV) ist ein klinisches Syndrom, das durch einen Verlust von H2O2 bildenden Lactobacillus spp. in der Vagina beziehungsweise durch eine Verdrängung derselben durch hohe Konzentrationen von anaeroben Bakterien, wie Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp. u.a., entsteht. Die BV ist der häufigste Grund für einen Fluor vaginalis und Vaginalschmerz, dennoch sind 50% der Frauen, die die klinischen bzw. labordiagnostischen Kriterien für eine BV erfüllen, symptomlos. Der Grund und Mechanismus der mikrobiellen Alteration ist noch nicht völlig aufgeklärt. Obwohl die BV mit multiplen Sexpartnern assoziiert ist, kann man nicht mit Sicherheit darstellen, daß die Infektion durch ein sexuell übertragbares Pathogen ausgelöst wird. Frauen ohne jegliche sexuellen Kontakte leiden praktisch nie unter diesem Symptom. Eine Partnerbehandlung hat sich nicht als Prävention für eine recurrente BV bewährt.
Symptome:
Fluor vaginalis und Vaginalschmerz, Unterbauchschmerzen, Dyspareunia, Amin-Geruch
Diagnose:
Für die klinische Diagnosestellung müssen 3 der folgenden 4 Kriterien erfüllt sein (nach AMSEL):
Homogener, weißlicher Fluor
Sg. clue cells bei der mikroskopischen Untersuchung
PH des Vaginalfluors > 4,5
"Whiff Test": Typischer Fischgeruch vor oder nach Zugabe einer 10%-igen Kalilauge (KOH)
Das Diagnosemittel der ersten Wahl ist das Grampräparat.
Therapie:
Clindamycin 300 mg 2x1 durch 7 Tage oder Metronidazol 500 mg 2x1 durch 7 Tage oder als Kurzzeittherapie 1 x 2 g durch 2 Tage
Nach der antibiotischen Therapie Wiederaufbau der Keimflora mit einem Lactobacillus-Präparat.
Partnerbehandlung?
Die Ergebnisse verschiedener klinischer Studien zeigen keine Beeinflussung des Heilungsverlaufes und der Reinfektionsrate durch Partnerbehandlung. Bei chronisch rezidivierenden Infektion kann eine Partnerbehandlung sinnvoll sein.
Schwangerschaft:
In der ersten Schwangerschaftshälfte Clindamycin Vaginalcreme vor dem Schlafengehen durch 6 - 7 Tage oder Clindamycin 300 mg 2 x 1 durch 7 Tage.
In der zweiten Schwangerschaftshälfte ist auch ein Therapieversuch mit Metronidazol als Kurzzeittherapie 1 x 2 g durch 2 Tage oder Metronidazol 500 mg 1 x 1 durch 7 Tage möglich.
Bei einer Schwangerschaft nach Frühgeburt (Risikoschwangerschaft!) wird ein BV Screening empfohlen; eine Therapie sollte in diesen Fällen in erster Linie peroral erfolgen: Clindamycin 300 mg 2 x 1 durch 7 Tage.
Unbedingt Kontrolle nach Therapie empfohlen! Bei Schwangeren mit bakterieller Vaginose ist das Risiko
einer Frühgeburt um das 2-4fache signifikant erhöht. Aufgrund der derzeitigen Datenlage kann ein generelles BV-Screening jedoch nicht empfohlen werden. Post partum besteht die Gefahr einer Endometritis.